Complicaciones de las prótesis de hombro: valor añadido de la imagen SPECT/TC / Complications of shoulder arthroplasty: added value of SPECT/CT imaging

El número de implantes protésicos de hombro se ha incrementado considerablemente en los últimos años, con el consiguiente aumento de las complicaciones derivadas de dicho procedimiento. El diagnóstico correcto de cada tipo de complicación es esencial para la toma de decisiones terapéuticas, y se basa actualmente en la información aportada tanto por las técnicas de radiodiagnóstico como de medicina nuclear. No obstante, ambos métodos diagnósticos presentan unas limitaciones intrínsecas que pueden ser superadas en gran medida con la incorporación de la imagen SPECT/TC, la cual está llamada a desempeñar un papel fundamental en la valoración de las prótesis de hombro

The incidence of prosthetic shoulder replacements has increased considerably in recent years, as well as the complications derived from the procedure. The correct diagnosis of each type of complication is essential for therapeutic decision making, which is currently based on the information provided by radiological and nuclear medicine imaging. Nevertheless, both techniques have intrinsic limitations that could be mostly overcome with the advent of the hybrid SPECT/CT imaging, which is set to play a fundamental role in the evaluation of shoulder prostheses

Rotura extracapsular de prótesis mamaria imitando recidiva neoplásica en PET/TC con 18F-FDG / Extracapsular breast implant rupture mimicking local cancer recurrence on 18F-FDG PET/CT

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Niveles de S-100 y enolasa neuroespecífica en líquido cefalorraquídeo de enfermos con patología neurológica / Level of S-100 and neuro specific enolase in cerebrospinal fluid from subjects with neurological pathologies

Objetivo: Determinar la proteína S-100 y la enolasa neuroespecífica (NSE) en líquido cefalorraquídeo (LCR) de pacientes con diferentes patologías neurológicas, con el objeto de valorar posibles diferencias en sus concentraciones. Material y métodos: Se analizaron muestras de LCR, obtenidas tras punción lumbar, procedentes de sujetos estudiados en el Área de Urgencias o el Servicio de Neurología por presentar clínica compatible con patología neurológica. El número total de pacientes fue de 43 (23 hombres y 20 mujeres, media de edad 43 años, rango 1-78 años). Se consideraron cinco grupos de pacientes: grupo control, meningitis, demencia, polineuropatía-enfermedad de la motoneurona y accidente cerebrovascular (ACV). Los niveles de S-100 y NSE se determinaron mediante métodos inmunorradiométricos. Resultados: Se han encontrado las medianas más altas de S-100 en el grupo demencia y ACV, así como concentraciones elevadas de esta proteína en el grupo meningitis. Los niveles en estos grupos eran significativamente diferentes a los hallados en el grupo control (Mann-Whitney U test). Se han encontrado diferencias al comparar las concentraciones de NSE entre el grupo demencia y el grupo control. Se demostró una correlación significativa entre los niveles de S-100 y las proteínas totales en LCR. Conclusión: Nuestros resultados sugieren que la proteína S-100 y la NSE pueden ser un marcador sensible de daño cerebral en diferentes patologías neurológicas. Sin embargo, los valores deben ser considerados individualmente, ya que sus concentraciones dependen de diversos factores, como la edad, la severidad del daño cerebral o el intervalo entre el comienzo del daño y la toma de la muestra de LCR (AU)

Actividad pulmonar en sarcoidosis: cuantificación de la captación de 67Ga y determinación plasmática de 1,25-dihidroxivitamina D / Pulmonary activity in sarcoidosis: 67Ga uptake quantification and plasma determination of 1,25-dihidroxivitamin D

Objetivo: El objetivo de nuestro estudio ha sido determinar cuantitativamente la captación pulmonar del 67Ga y correlacionar dicha captación con los niveles plasmáticos de calcitriol. Material y Métodos: Se planteó un estudio prospectivo que incluyó 65 pacientes (29 mujeres, 36 hombres) remitidos a nuestro servicio por sospecha de sarcoidosis o fibrosis pulmonar. Las imágenes gammagráficas se obtuvieron tras la inyección de citrato de 67Ga, mientras que el calcitriol se determinó por un método IRMA. El diagnóstico final permitió considerar 4 grupos de enfermos: 26 con sarcoidosis activa, 5 con sarcoidosis inactiva (4 de ellos con estudio previo, incluidos en el grupo anterior), 8 con fibrosis pulmonar y 30 pacientes sin patología demostrable tras examen médico-instrumental. Para el análisis cuantitativo, se dibujaron áreas de interés alrededor de cada pulmón y en tejido blando de hombro derecho (fondo). Se calculó la media geométrica para cada región, así como el Índice de captación de Ga (InGa = [Actividad pulmonar - fondo]/fondo).Resultados: Se demuestran diferencias significativas (p < 0,01) al comparar el InGa de los grupos en estudio, con los valores más altos en el grupo con sarcoidosis activa. No se han hallado diferencias significativas al comparar los niveles plasmáticos de calcitriol, ni correlaciones significativas entre las tasas de la hormona y el InGa. Conclusión: El InGa parece ser un parámetro útil para la evaluación de la actividad inflamatoria en el parénquima pulmonar. Las concentraciones plasmáticas del metabolito activo de la vitamina D, debido quizá a su variabilidad, tienen un papel limitado en dicha evaluación (AU)

Influencia de diferentes observadores sobre la interpretación de la gammagrafía de perfusión pulmonar / Effect of different observers over lung scintigraphic interpretation

Objetivo: El acuerdo en la interpretación de las imágenes gammagráficas de perfusión pulmonar en el diagnóstico del tromboembolismo pulmonar (TEP) en ocasiones no es el más adecuado. El objetivo de este estudio fue evaluar el grado de concordancia de ocho médicos en la interpretación de estos estudios. Material y Métodos: Se consideraron 180 estudios remitidos a nuestro servicio entre abril de 1998 y septiembre de 1999 para la realización de una gammagrafía de perfusión pulmonar por sospecha de TEP. Tras la inyección intravenosa de entre 111 y 148 MBq de 99mTc-macroagregados de albúmina, se obtuvieron las seis proyecciones rutinarias. El grupo de médicos incluía cinco especialistas en Medicina Nuclear y tres residentes de la especialidad que independientemente interpretaron las imágenes gammagráficas como de alta, intermedia o baja probabilidad de TEP. Posteriormente se realizó una interpretación de consenso. Se utilizó el índice estadístico Kappa para evaluar el grado de concordancia entre las interpretaciones individuales. Resultados: El valor medio ñ error estándar de los diferentes índices Kappa hallados fue de 0,58 ñ 0,02, con un valor máximo y mínimo de 0,76 y 0,27, respectivamente. La variabilidad interobservador en la interpretación de las imágenes fue mayor de la esperada. Excepto en dos médicos, los estudios catalogados como de probabilidad baja y alta mostraron pocas discrepancias, mientras que aquellos considerados como de probabilidad intermedia presentaron las mayores variaciones interobservador. Conclusión: El estudio pone de manifiesto la importancia de aplicar criterios lo más uniformes posibles en la valoración de la gammagrafía de perfusión pulmonar (AU)

Afectación ganglionar cervical en el carcinoma laríngeo. Un estudio retrospectivo de 430 casos / Cervical lymph node involvement in laryngeal carcinoma. A retrospective study of 430

La afectación ganglionar cervical en los tumores laríngeos, parece constituir uno de los factores más importantes en el pronóstico de la enfermedad. Hemos realizado un estudio retrospectivo de 430 pacientes con carcinoma de laringe intervenidos en nuestro centro durante un período de 10 años, correlacionando la afectación ganglionar clínica y patoógica con el origen y tamaño del tumor, el tratamiento realizado y su repercusión en la supervivencia de los pacientes. Observamos una mayor afectación ganglionar estadísticamente significativa en los tumores de origen supraglótico con un 31 por ciento de adenopatías (N) ocultas y una supervivencia menor a los 5 años en los pacientes con N desconocidos (No clínicos), por no actuación quirúrgica, con respecto a los pacientes con N sin afectación histológica (No patológicos), un 83 por ciento y 98 por ciento respectivamente. Sin embargo, cuando existe afectación ganglionar patológica (N positivos), la supervivencia disminuye al 24 por ciento. Estos resultados apoyan la teoría de que la terapia del carcinoma laríngeo no es exclusiva de este órgano y ante cualquier tratamiento debe contemplarse además el territorio linfático cervical (AU)

Cervical lymph node involvement in laryngeal tumors could be a market impact on the disease prognosis. We performed a retrospective study of 430 patients who underwent surgery to treat laryngeal carcinoma in our center over a 10-year period. The objective was to correlate clinical and pathological lymph node involvement with the site of origin and size of the tumor, the treatment and its impact on patient survival. We observed a significantly greater incidence of lymph node involvement in tumors originating from supraglottis, with a rate of occult lymph node metastases of 31%. Patients with lymphadenopathy that remained undetected in the absence of surgical treatment and those with nonmetastatic lymphadenopathy presented similar 5-year survival rates, 83% y 98% respectively. However, the 5-year survival decreased to 24% in the presence of metastatic lymph node involvement. These results support the proposal that treatment of laryngeal carcinoma should include the region of the cervical nodes as well (AU)

Alteración en la biodistribución de 99mTc-microesferas de albúmina por su administración a través de una vena umbilical canalizada / Alteration in the biodistribution of 99mTc-albumin microspheres by administration through a canalized umbilical vein

Presentamos el caso de una paciente neonato con sospecha de hipoplasia pulmonar derecha que es remitida a nuestro Servicio para la realización de una gammagrafía de perfusión pulmonar. El radiofármaco (microesferas de albúmina marcadas con 99mTc) se inyectó a través de un catéter introducido por la vena umbilical. Las imágenes realizadas mostraron captación extrapulmonar del trazador debido a que el catéter estaba detenido a nivel del conducto venoso (conducto de Arancio). La repetición del estudio tras canalización de vía venosa periférica (antecubital) mostró la perfusión pulmonar, notablemente disminuida en pulmón derecho (hipoplasia pulmonar derecha).El caso muestra una causa de visualización extrapulmonar de un radiofármaco utilizado para evaluar la perfusión pulmonar, y traduce la obligación de comprobar la correcta vía de acceso de ciertas exploraciones (AU)

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Afectación tubárica en el carcinoma de nasofaringe / Tubal involvement in nasopharyngeal carcinoma

Los carcinomas nasofaríngeos son diagnosticados frecuentemente en estadios avanzados, a partir de la aparición de una otitis secretoria o una masa cervical. Sin embargo, los índices de curación tras el tratamiento están directamente relacionados con la precocidad del diagnóstico. Sobre esta base, el presente estudio plantea un análisis de la afectación de la trompa de Eustaquio por parte de los carcinomas nasofaríngeos como mecanismo patogénico de la génesis de la otitis secretoria, correlacionando la presencia de los síntomas otológicos aparecidos en 198 pacientes con la descripción morfológica y otras manifestaciones clínicas del tumor (AU)

Nasopharyngeal carcinomas are frequently diagnosed in advanced stages in patients who present with secretory otitis or neck mass. However, survival after treatment is directly related to early diagnosis. The present study analyzed Eustachian tube involvement in nasopharyngeal carcinoma as a pathogenic mechanism in secretory otitis. The presence of otologic symptoms was correlated with the morphological description of the tumor and clinical manifestations in 198 patients with nasopharyngeal carcicoma (AU)

Patrón gammagráfico en un caso de quiste de Tarlov / Scintigraphic pattern in a case of Tarlov cyst

Se presenta el caso de un hombre de 40 años enviado a nuestro departamento con clínica de dolor lumbar bajo y ciática, sin historia de traumatismo previo. Las pruebas de laboratorio presentaron valores normales, mientras que las radiografías simples mostraron una zona de rarefacción en sacro. Se realizó una gammagrafía ósea con 99mTc-MDP para el estudio de la zona lumbosacra. Las imágenes planares no mostraron signos patológicos. Las imágenes de SPECT revelaron un defecto de captación en el hemicuerpo derecho de la segunda vértebra sacra, sin que existiera incremento periférico de captación del trazador. En las posteriores RMN y mielografía realizadas se evidenció la presencia de un quiste perineural (quiste de Tarlov) como causa de la erosión vertebral (AU)

We report the case of a 40-year-old man remitted to our department with a history of lower back pain and sciatica with no history of trauma. The laboratory analyses showed normal values whereas plain radiographs showed a sacrum rarefaction area. A 99mTc-MDP bone scintigraphy was performed to evaluate the lumbosacral area. Planar images did not show any abnormality. SPECT images revealed photopenic abnormality in the second sacral vertebral right hemibody, with no peripherally increased radiotracer accumulation. Subsequent MRI and CT myelography demonstrated the nature of the photopenic area as secondary to vertebral erosion by sacral perineurial cyst (Tarlov cyst) (AU)